近日，山东省卫生健康委员会、湖南省卫生健康委员会先后发布《山东省大型医院巡查工作方案（2024—2026年度）》《湖南省大型医院巡查工作实施方案（2024-2026年度）》（以下简称《工作方案》）。

自2023年年底国家卫生健康委发文部署2023-2026年度的大型医院巡查工作以来，四川、上海、安徽、陕西等省市陆续发文细化工作方案。这正是深化医药卫生体制改革、完善医疗卫生体系的重要举措之一。

《工作方案》明确，要对两省二级以上公立医院（含中医医院）进行大巡查，社会办医也将按管理原则参照执行。

其中，三级综合医院、中医医院巡查时间原则上不少于7天，三级专科医院、妇幼保健院和二级医院原则上不少于5天。本轮大型医院巡查自2024年3月启动，于2026年10月底前完成。

健康界对比发现，《工作方案》明确，此次巡查重点围绕公立医院党建、行业作风和运行管理开展，而湖南省多了一个巡查重点「质量管理」，专门提到要围绕应急处置能力提升，重点巡查医院应急能力的机制建设、应急处置培训落实情况。

具体而言有三点：

一是是否健全医院应急管理制度，成立医院应急工作领导小组，有应急工作机构或指定本单位院办、医务处(科)等职能部门承担卫生应急领导小组日常工作。

二是是否建立抢救资源配置与紧急调配机制和绿色通道机制，建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务流程，建立院内三级快速反应体系和应急保障队伍，并定期进行评价和持续改进。

三是是否建立应对突发公共卫生事件和重大事故灾害的医院紧急医疗救援与紧急救治应急预案，制定并落实健全应急培训与预案演练方案，落实《湖南省现场救护第一目击者行动实施方案》关于公众急救培训的要求。

围绕行风热点问题，《工作方案》要求，重点巡查医药领域腐败问题集中整治工作、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则、全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划2021—2024年落实情况。加强对接受商业提成、参与欺诈骗保、实施过度诊疗、违规接受捐赠、泄露患者隐私、牟利转介患者、破坏就医公平、收受患方「红包」、收受企业回扣等违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则和廉洁从业行为的监管，实行医德「一票否决」制。

在运行管理上，《山东省大型医院巡查工作方案（2024—2026年度）》要求：

围绕医院高质量发展，重点巡查现代医院管理制度落实和公立医院高质量发展相关国家政策措施落实情况。

围绕医疗运行管理，重点巡查国家医疗管理政策规章制度落实情况。

围绕财务运行管理，重点巡查公立医院全面预算管理制度执行情况和内部价格行为管理情况。

围绕法治建设运行管理，重点巡查《山东省医疗机构法治建设规范》落实情况，法律法规规章、政策文件及有关规划落实情况，强制性标准执行情况和院内法治建设工作情况。

围绕经济运行风险管理，重点巡查公立医院内部审计制度落实、内部控制建设运行以及风险识别防范化解等情况。

围绕安全生产责任落实，主要巡查安全责任体系、制度落实、员工培训、自查自纠、危化品管理情况，其中，对全体人员（包括在编人员、学生、实习生、进修生、规培生、合同制人员、工勤人员等）和监督第三方服务公司进行安全教育培训。

不同于山东省，除法治建设、财务运行、经济运行风险、资产采购之外，《湖南省大型医院巡查工作实施方案（2024-2026年度）》聚焦运行管理中的医保物价管理，重点巡查医院价格管理制度执行情况和合理收费监督情况：

一是是否严格执行医药价格政策法规，落实《医疗机构内部价格行为管理规定》，建立并实施医疗服务价格调价、新增医疗服务价格项目、价格公示、医疗服务价格自查等价格管理制度。

二是是否严格执行新增医疗服务价格项目的管理及审批程序。

三是是否定期对各部门、科室的价格执行情况进行监管督查，并及时反馈问题，督促整改。

四是是否加强医保基金规范管理及使用，是否对重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材医保基金管理使用情况进行监管。

不同于湖南省，山东省强调，要严格落实城市医生晋升高级职称前服务基层和服务期间暂停原单位处方权等要求；惩处违法违规使用医保基金行为，严禁大型医用设备「未批先购」，对重点监控药品进行监测、点评、分析，监测分析结果与绩效考核挂钩。

《工作方案》部署，此次大型医院巡查采用自查结合实地巡查的方式进行。

山东省要求，各地实地巡查市属三级医院时，外市专家比例不得低于30%。

而湖南省对于组织实施的阶段性目标规划得更为细致：

(一)组织部署阶段(2024年3月至9月)

2024年6月底前，各级卫生健康行政部门要组织建立由党务管理、纪检监察、组织人事、卫生法学、医疗管理、行风建设、临床医学、中医药、医保物价、财务审计、资产和采购管理、预算及绩效管理等12个领域相关人员组成的巡查专家库。

2024年9月底前，省卫生健康委完成湖南省大型医院巡查工作实施细则的制定；各级卫生健康行政部门组织巡查专家开展标准化、同质化培训，并召开大型医院巡查工作部署会议。

(二)全面自查阶段(2024年10月起)

为减轻基层负担，本轮巡查不提供自查表格模板，各相关医院于2024年11月31日前完成自查自纠并形成报告报送同级卫生健康行政部门。

(三)实地巡查阶段(2025年1月起)

巡查工作结束后，组织受巡查医院有关人员召开巡查反馈会，将巡查发现问题分为立即整改、限期整改和长期整改三类，与受巡查医院主要负责人当面确认问题清单。

监督整改。组织巡查的卫生健康行政部门在巡查结束后5个工作日内向受巡查医院下达问题整改意见书，并监督其认真整改落实，督促其以适当方式公示整改情况，接受医院职工和人民群众监督。

受巡查医院对整改意见书中「立即整改」的问题，应立行立改；

对「限期整改」的问题，需在收到书面整改意见后1个月内完成整改，并将整改情况及相关佐证材料报送至组织巡查的卫生健康行政部门；

对「长期整改」的问题，需制定整改方案，明确整改期限、责任部门及责任人员，每季度向组织巡查的卫生健康行政部门报送整改进度，直至整改到位。

抽查复核。巡查期间省卫生健康委将对各市州巡查工作开展情况进行抽查复核，重点检查存在群众举报线索或既往巡查发现问题较多、出现重大负面舆情等情形的医院。省级抽查复核结果与市州巡查结果存在明显差距，或发现市州巡查有重大失误的，原巡查结果无效，责令重新开展巡查。

(四)跟踪问效阶段(2025年1月起)

各级卫生健康行政部门根据受巡查医院的问题整改情况计算问题整改率〔问题整改率=收到书面整改意见后1个月内已完成整改问题数/(「立即整改」问题数+「限期整改」问题数)×100%，下同〕并反馈医院。

受巡查医院在收到反馈结果后，如有异议，应于3个工作日内向组织巡查的卫生健康行政部门提请复核并附复核理由，未按时提请复核的视为无异议。

问题整改率不足90%的，受巡查医院应继续整改，组织巡查的卫生健康行政部门应根据问题分类通报相关处室(科室)，要求其对持续整改情况进行监督和结果运用，并将相关情况报送省卫生健康委医疗应急处；

开展「回头看」，对整改3个月后问题整改率仍未达90%的，对医院主要负责人进行约谈、诫勉谈话等，对相关市州平安医院建设考评等级予以直接降档，要求其继续整改；

整改6个月后仍未达90%的，通报隶属管理政府组织、人事、财政等部门，并建议进行结果运用。

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整理 | 健康界

监制 | 章北海    

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